“장학금, 시설개선 등 학생들을 위한 기부운동”

동국사랑 1.1.1 참여 신청서

	신청서 작성 후 사진 촬영하여 1800-3283으로 문자 발송		❶ 우 편 신청서 작성 후 우편 발송 ❷ 팩 스 02-2260-3796 ❸ 전 화 02-2260-3300 ❹ 온라인 ilove.dongguk.deu

기부자 정보	성명	주민등록번호 (세제혜택용)
월납입액	□1만원 □2만원 □3만원 □5만원 □10만원 □( )만원
약정기간	□평생후원 □10년 □( )년 ※ 매월 25일 자동이체
자동이체 은행정보	은행명 예금주명
	계좌번호
연 락 처	휴대폰 이메일
	주소 기부 권유자 ( )
구 분	□ 동문 □ 학부모 □ 교직원 □ 동국을 사랑하는 사람 학과 입학년도 년 (학생성명 : )

개인정보 수집, 이용 및 제공 고지사항

□모두 동의 (※체크 시 아래 세부사항 체크 불필요)

수집 및 이용	개인정보 수집 및 이용 동의 □동의함 □동의안함
	- 수집‧이용목적: 기부금영수증 발급, 기부자 예우 및 관리 - 수집 항목: 성명, 주민등록번호, 휴대폰, 이메일, 주소, 전화번호, 은행명, 계좌번호, 예금주명 - 보유‧이용기간: 기부자의 삭제 요청이 있을 때까지, 연말정산 기부금 증빙서류 : 5년 - 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않을 수 있으며, 이 경우 기부약정 신청, 기부자 예우 등이 제한될 수 있음
고유식별정보	주민등록번호(기부금영수증 발급 목적, 미동의시 발급 제한) □동의함 □동의안함
기부자 예우	기부자 예우, 학교소식 및 캠페인 안내를 위한 연락처 활용 □동의함 □동의안함 (미동의시 혜택 제한)
정보제공	기부금 자동출금, 연말정산 혜택을 위한 제3자 정보제공 □동의함 □동의안함
	- 제공받는 자 및 이용 목적: 금융결제원(정기기부금의 자동출금), 국세청(기부금 세제혜택 근거자료) - 제공 항목: 성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 연락처, 주소, 계좌번호 등 - 보유‧이용기간: 기부금 입금일 기준 소득 공제가 실시되는 기간 동안, 미동의 시 기부금 자동출금 및 연말정산 세제혜택 제한
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스마트폰으로 스캔 후 모바일약정서 작성
		20 년 월 일
		기부자 성명 (서명)
		동국대학교 총장 귀하